糖尿病肾病早期应到肾病专科治疗

襄阳城

<p>　　□市第一医院肾病内科医学硕士陈星华</p>
<p>　　65岁的张先生患糖尿病多年，并伴有大量蛋白尿，但他一直在内分泌科治疗，最近一次因全身浮肿再次住院，查血肌酐67umo/L(正常值40umol/L-132umol/L)，经内分泌科治疗后尿量进行性减少，血肌酐超过700umol/L，不得已转入肾病科。经过近一个月的综合治疗，张先生尿量、肾功能基本恢复正常。生活中，像张先生这样的患者较多，认为有糖尿病只需在内分科治疗，因此，错过了糖尿病肾病最佳治疗时机。</p>
<p>　　糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，1型和2型糖尿病患者中分别有30%—40%和5%—10%发生肾衰竭致死。该病起病隐匿，早期常无明显临床表现，一旦出现症状，尚无法进行有效治疗，因此，早诊断、早期肾病专科治疗是目前惟一有效的办法。</p>
<p>　　糖尿病肾病分五期，Ⅰ期为肾小球高滤过期；Ⅱ期为正常白蛋白尿期；Ⅲ期为早期糖尿病肾病、微量白蛋白尿期；Ⅳ期为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期；Ⅴ期为慢性肾衰竭期。目前，对于糖尿病肾病有效治疗在前三期。临床中，早期糖尿病肾病正规治疗可促使病情逆转，即Ⅲ期糖尿病肾病病人可消除微量蛋白尿，逆转至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。</p>
<p>　　糖尿病肾病本身易出现急性加重，严重时出现急性肾衰竭，需血液透析治疗，部分患者转为尿毒症，需终生维持性血液透析。糖尿病肾病非专科治疗也容易导致疾病快速进展。那么糖尿病肾病患者怎样做到早期防治呢？</p>
<p>　　首先，糖尿病肾病要早诊断。1型糖尿病患病后3年、2型糖尿病确诊时就应查24小时尿白蛋白排泄率、即时尿白蛋白/肌酐比值、双肾超声，并检测内生肌酐清除率，出现异常就应考虑糖尿病肾病。其次，糖尿病肾病应早期在肾病专科治疗，糖尿病患者出现微量白蛋白尿就应接受专科治疗。最后，糖尿病肾病患者应积极控制肾病进展。</p>
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